“赔审团”审出首例保险获赔案

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“赔审团”审出首例保险获赔案

时间：2018-04-26 11:10:01

　　 4月19日，国内首个由消费者决定的保险理赔案诞生。由9217名蚂蚁保险信美“宝贝守护计划”消费者组成的“赔审团”，经过24小时投票，最后以59%的比例做出了支持赔付的决定。

　　申请赔偿的患儿妈妈邢女士去年12月31日在支付宝申请兑换“宝贝守护计划”。邢女士的女儿于去年12月份因呼吸道感染住院，随后于12月30日出院并确诊血小板减少。今年3月26日，患儿确诊为急性髓系白血病。

　　保险公司认为，邢女士在加入“宝贝守护计划”时，并未如实告知被保险患儿此前一年内住院情况，且投保前患儿诊治与最后确定的白血病情相关，因此做出不予理赔的初步决定。邢女士认为，她在申请投保前并不知道女儿得的是白血病，普通流感也可以造成血小板低下，因此并不存在故意隐瞒病情的事实。为此，邢女士提请蚂蚁保险平台通过“赔审团”进行审议。

　　经过24小时的热烈讨论和投票，59%的赔审员认为应该赔偿。信美相互在审议结束几分钟内即将10万元赔偿款打到了申请人账户。

　　据悉，“赔审团”是蚂蚁保险平台探索的保险公司和用户之间理赔争议的解决机制，希望以此改变保险公司说了算的理赔现状，让消费者获得更为平等的话语权，在透明、公开的环境下解决争议。同时，也帮助保险公司从消费者角度出发，提升产品和服务的体验。而“赔审团”机制的首个尝试，是蚂蚁保险和信美相互共创的“宝贝守护计划”。

　　中央财经大学保险学院院长李晓林认为，“赔审团”机制不仅仅在于保证理赔的公正性、避免职业人员的经验主义等，更大的意义在于让公众有机会参与保险理赔的过程，并在投票过程中，在情与理之间更客观地寻找恰当的结果，这本身就是全社会对保险重新认识的过程，也让公众对保险理赔有了更直接的乃至更深刻的理解，而这种实践的意义已经在一定程度上大过“赔审团”机制本身的价值。

编辑：陈晓莹

来源于：中国消费者报