有一种痛，叫生孩子的痛，只有母亲才能明白，那种痛不欲生的感觉。

　　在临床上通常按照0～10分给疼痛程度分级，而母亲分娩就位列疼痛级别最高的10级。

　　其实“分娩不可能不痛”已经是传统“老想法”。

好消息来了

　　国家卫健委日前(3月22日)公布首批913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。

　　广东省54家医院入选，包括广东省妇幼保健院、广州医科大学附属第三医院、广州市妇女儿童医疗中心等9家广州地区医院。

第一批国家分娩镇痛试点医院广东省名单

　　根据要求，试点医院到后年无痛分娩率要超40%。

　　记者向部分试点医院了解到，市内有医院的无痛分娩率已经高达八成，但由于麻醉医生人手、成本等原因，无痛分娩的推广仍然存在“痛点”。

改善医疗服务

把无痛分娩为切入点

　　3月18日，在中国医师协会分娩镇痛专家工作委员会成立大会上，国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉说：“分娩镇痛既是患者就医的痛点，也是医疗服务的痛点。”正是为了让老百姓看病更放心、更舒适，卫生健康委把开展分娩镇痛试点作为切入点，在通过推广技术手段满足无痛分娩需求的同时，改善医疗服务模式，逐渐改变人们“分娩不可能不痛”的传统观念。

　　而全国范围的试点工作，将进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升产妇分娩诊疗水平，优化与完善医院分娩镇痛的整体管理流程，提高围产期医疗服务质量。

　　试点医院之一广州市妇女儿童医疗中心自1997年开始就已开展无痛分娩，从2010年9月份开始大规模开展，至今已经进入第9个年头，累计有数万名产妇享受到这一服务。

　　该院剖腹产率从2010年以前的40%多，现在已经降到34%，“我们是广州分娩量最大的产房，以每年两万多分娩量计算，就是每年使1000多个子宫少被‘切一刀’。现在没有特殊指征的产妇，基本上都会选择顺产了。”

　　该院妇产科胎儿治疗科主任、主任医师张广兰表示，过去很多产妇在待产时疼得不愿吃不愿喝不愿动，都不利于产程的进展，打了无痛分娩后，有利于及时补充能量，第一产程(开始开宫口到宫口开全)可以缩短一两小时。虽然第二产程(宫口开全到宝宝出生)会延长半小时左右，但总的产程缩短了1小时左右。由于妈妈免除了第一产程的剧痛，得到充分的休息，因此心情更加放松，有利于分娩时的用力、宝宝出生后的母婴接触。

　　暨南大学附属第一医院妇产科主任李瑞满教授介绍，镇痛分娩这项举措对于孕妇来说是一个福音，在最近医院刚开放的分娩体验馆中，不少孕妇带着丈夫去体验，结果绝大部分男性都无法忍受10级疼痛，一般到六级、七级左右就纷纷“告饶”了。

　　对于孕妇生产期间要忍受的十级疼痛，镇痛分娩可以大大减缓疼痛所造成的痛苦，也减少孕妇因忍受不了疼痛哭喊临时转剖腹产的几率，避免从自然生产过程转为病理剖腹过程，也避免了后续一系列并发症的风险。因此他认为，这项措施是人文关怀的体现，也能够节省剖腹产带来的一系列费用，对于人力物力节省也是好事。?

试点要求：2020年无痛分娩率不低于40%

广州有医院已达80%

　　临床上常用的无痛分娩技术为椎管内麻醉，通过阻滞子宫及宫颈与大脑之间的痛觉神经通路，从而减轻宫缩疼痛。

　　据了解，首批分娩镇痛试点医院的入选标准有五项：必须是二级及以上综合医院或妇产医院;具备产科、麻醉科诊疗科目;具备开展分娩镇痛的专业技术人员;具有良好的椎管内分娩镇痛基础，椎管内分娩镇痛率≥10%;医院给予必要的人员、硬件和政策支持。

　　根据要求，通过三年的时间，到2020年分娩镇痛试点医院的分娩镇痛率要不低于40%。

　　记者了解到，广州部分试点医院目前的无痛分娩率都超过该目标。

　　无痛分娩基础较好的市妇儿医疗中心，麻醉医生24小时在产房待命，产妇在一天24小时内何时“发动”，只要符合条件的都可以采用无痛分娩，目前该院顺产产妇中无痛分娩率已达80%。

　　同为专科医院的省妇幼保健院、海珠区妇幼保健院，同样可以24小时提供无痛分娩服务，目前分娩镇痛率也分别达到五六成、一半左右。 “只有做到麻醉医生24小时进驻产房，无痛分娩率才能得到保障。”广东省妇幼保健院麻醉科主任胡祖荣介绍，科室专门成立了麻醉医生团队24小时“驻守”在产房，除了应对随时可能出现的紧急手术情况，另外则是保障分娩镇痛的实施。一旦产妇有镇痛需求，可以及时开展无痛分娩服务。

　　综合医院方面，试点之一、暨南大学附属第一医院妇产科主任李瑞满教授介绍，该院从1998年7月开展分娩镇痛工作，至今已有超过20年的历史了，开展这项工作成熟度比较高，目前每年实施镇痛分娩量已达到50%以上，并建立了24小时值班制度，麻醉科和妇产科紧密配合，各有排班，可以随时应对各种突发分娩。

无痛分娩推广痛点1：

麻醉医生人手紧张

　　不过从整体上看，“无痛分娩”比例全国不足1%，广东算是分娩镇痛开展相对不错的省份，也仅约10%。

　　实际上，无痛分娩技术从上世纪70年代欧美国家开始普及开展，安全性和有效性得到了实践的反复验证，技术本身非常成熟。早在1996年世界卫生组织就提出对每一产妇提供镇痛服务，最大限度减轻分娩疼痛。无痛分娩麻醉技术与剖腹产常规麻醉技术相同，理论上可以开展剖腹产的医院都具备实施无痛分娩的能力，但不少医院麻醉科负责人均坦言，麻醉医生人手紧张是推广无痛分娩的“痛点”。

　　数据显示，目前我国约有8万名麻醉医生，需求缺口达到30万名。以广东省妇幼保健院为例，该院番禺、越秀两个院区共有42名麻醉医生，实际上还需要再有20名麻醉医生才能满足需求。另一试点医院、广州医科大学附属第三医院的麻醉科主任王寿平解释，无痛分娩的整个过程需要医护团队和麻醉医师全程守护，少则数小时、多则十几个小时，如果要在产科全面开展无痛分娩，最佳管理模式是麻醉医生24小时进驻产房。而作为综合性大医院，广医三院每个麻醉医生每天平均要跟进完成多台外科手术的麻醉，人手紧缺，虽然可能做到24小时开展无痛分娩，但基本是产科通知才调派人手过去。

　　不少试点医院为开展分娩镇痛后麻醉医生人手问题，加大了麻醉医生的招聘力度，从医院层面提供相应鼓励性措施。广医三院表示，目前正在加紧筹措，准备实施麻醉医生进产房的管理模式。

　　“在综合医院中，实施镇痛分娩量达到50%以上，这个是不容易做到的。”李瑞满表示，对于妇幼专科医院来说，麻醉师的培训针对分娩这一块经验充足，而对于综合类医院来说，麻醉科需要承担整个医院所有科室的麻醉工作，特别是手术量大、外科发达的医院，对于麻醉师需求更大，而承担全院麻醉的麻醉师，在开展分娩镇痛前也需要经过一定的专门培训。此外，麻醉科与妇产科配合也是一个问题，在实施分娩镇痛过程中，无论是麻醉师、护理人员，由于对麻醉的监控和管理工作量都加大了，二者之间如何做好平衡，这样后续才能配合得好，这项工作才能有持续性。

无痛分娩痛点2：

“做一例亏一例” 影响医院积极性

　　同时，不少医院产科和麻醉科医护人员都认为，无痛分娩推广还有另外一个不可回避的“痛点”。目前，每一例顺产分娩，生育保险基金向医院支付的额度约为四千元，而分娩镇痛光在麻醉药消耗和执行中就要花去一半的额度，再加上常规分娩的成本，所产生的费用就超出额度了，需要医院自行承担，所以对于医院来可以说是“做一例亏一例”，某程度上打击了医院开展无痛分娩的积极性。

　　张广兰说，作为广州分娩量最大的产房，无痛分娩推广做好了，广州相当大一部分产妇可以不需忍受分娩剧痛，因此尽管做无痛分娩，产科、麻醉科都是亏的，但具有很好的社会效益，医院领导也非常支持，整个医院层面来共同承担这一部分。??

　　更多产科、麻醉科医生希望，无痛分娩的推广能够得到医保政策跟进支持。

关于无痛分娩你了解多少?

　　无痛分娩真的不痛?对宝宝会有危害吗?

　　根据胡祖荣在临床上的观察，近年来产妇及其家属对无痛分娩的认知有所进步，但是在一些基层医院关于分娩镇痛的认知仍然有待提升，“生孩子哪有不痛的”、“镇痛对孩子不好”等误区仍普遍存在。“这可能会影响到无痛分娩在更大范围内的推广。”此外，即便是医护人员都可能存在对无痛分娩技术不完全理解的情况。

　　广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣对目前人们对无痛分娩的一些误区做出了释疑。

　　问题1：“生孩子哪有不痛的?忍一忍就好了”?

　　有不少老一辈认为，女人生孩子，就是要忍痛的，谁不是这么过来的?

　　但麻醉科医生不这么看：“阑尾炎疼痛要处理，凭什么生小孩就要忍痛?无痛分娩应该是对母亲基本权利的保障，应该属于分娩的基本要求。”

　　宋兴荣介绍，不要以为痛忍忍就过去了，严重的疼痛会减少胎盘血流和胎儿氧供，可能造成胎儿酸中毒，可能造成母亲高血压危象、宫缩乏力、增加焦虑和抑郁的发生几率等。

　　问题2：“打了无痛会影响宝宝”?

　　这是一些产妇或家属拒绝接受无痛分娩的原因之一。宋兴荣介绍，目前广州市妇女儿童医疗中心实施的数万例无痛分娩中，母亲和宝宝中都没有出现严重并发症。

　　他表示，无痛分娩的麻醉方式和常用的剖腹产半麻是一样的，“所有痛觉的产生，都是先传导到脊髓，再从脊髓上传到大脑。椎管内麻醉就是从脊髓的位置把信号阻断，不再进一步传导到大脑。这和全麻不同，全麻是把麻醉药打到血液里。

　　”无痛分娩的麻醉药量仅仅是剖宫产的1/10左右。如果担心无痛分娩会影响宝宝，剖宫产的麻醉就更应该担心了。实际上，经过各种麻药药物剂量科学搭配，可以使镇痛效果达到最佳而危害性降到最低。

　　问题3：“用了无痛分娩怎么还痛?被骗了”?

　　宋兴荣解释，“无痛分娩”并不是完全没有痛感的，“完全不痛会影响宫缩和用力。如果自然分娩的疼痛是8分~10分，打了无痛后的痛感就是3分~4分。”

　　问题4：“无痛分娩后会腰痛”?

　　产后腰痛是不少新妈妈的困扰，而有说法是，使用了无痛分娩会导致产后腰痛。“大部分产妇产后腰痛的是因为怀孕期间韧带被撑开，产后激素水平下降，韧带又没有完全恢复，加上抱小孩姿势不对、劳累，没有注意补钙、运动等原因所造成的。”

　　宋兴荣援引了一组数据显示：自然分娩后腰痛的发生率是40%，椎管内麻醉38%，两者没有显著差异。

每个孕妇都适合无痛分娩吗?

来源于：广州日报